??8月6日，重醫(yī)附二院江南院區(qū)，血液內(nèi)科主任醫(yī)師羅云（右二）帶著護(hù)士為安置在心血管科病房的患者檢查病情。記者 李志峰 攝\視覺(jué)重慶
??“多虧入院治療，如今感覺(jué)好多了！”8月6日，重醫(yī)附二院江南院區(qū)心血管科病房，61歲的張鄰（化名）即將出院。
??張鄰患有骨髓增生異常綜合征多年，一周前入院治療。按理說(shuō)，張鄰應(yīng)該住血液內(nèi)科，為何住進(jìn)了心血管內(nèi)科病房？這得益于該院推行的“全院一張床”改革。
??記者了解到，為了讓醫(yī)院床位資源充分釋放，有效緩解“住院難”問(wèn)題，目前，市人民醫(yī)院、重醫(yī)附二院、市十三院（市老年病醫(yī)院）已在全市率先試點(diǎn)“全院一張床”改革。如何改？醫(yī)療質(zhì)量如何保證？跨專業(yè)護(hù)理能否接得??？連日來(lái)，記者進(jìn)行了調(diào)查。
??為啥改
??各科室床位使用率差異較大，忙閑不均
??“血液內(nèi)科的床位有點(diǎn)打擠。”張鄰是該科室的“老病號(hào)”，按照他的經(jīng)驗(yàn)，一般來(lái)說(shuō)，如果住院要排隊(duì)一周左右，“運(yùn)氣好的話，可能第二天能住進(jìn)來(lái)”。
??7月30日，張鄰掛了血液內(nèi)科主任醫(yī)師羅云的號(hào)，被告知“現(xiàn)在血液內(nèi)科沒(méi)有空余床位，如果你同意，可以把你安排到其他科室床位，但你的病還是由我們科室的醫(yī)生管”。張鄰點(diǎn)點(diǎn)頭，畢竟入院后就能接受治療，癥狀就會(huì)得到緩解。
??開(kāi)好入院?jiǎn)魏螅瑥堗彵銇?lái)到醫(yī)院住院準(zhǔn)備中心，當(dāng)天就住進(jìn)了心血管內(nèi)科病房。
??當(dāng)天，羅云還開(kāi)了4張入院?jiǎn)?，都安排到了別的病區(qū)?！拔覀冄簝?nèi)科有99張病床，‘一床難求’是常態(tài)?！绷_云說(shuō)。
??然而，全院的臨床科室并不都像血液內(nèi)科這般“打擠”。該院院長(zhǎng)何大維介紹，去年，醫(yī)院住院總?cè)藬?shù)超過(guò)15萬(wàn)人次，但各科室床位使用率差異較大，從60%至110%不等，內(nèi)部常出現(xiàn)床位忙閑不均的情況。
??市人民醫(yī)院院長(zhǎng)張華對(duì)此也深有感觸：每逢季節(jié)交替、氣候變化，都是肺炎、支氣管炎的高發(fā)期，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科往往人滿為患、一床難求。如此一來(lái)，可能會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)，從而增加救治難度，也極大地影響了患者的就醫(yī)感受。
??記者走訪發(fā)現(xiàn)，我市大部分公立醫(yī)院都存在床位資源分配不均、利用效率亟待提高的尷尬現(xiàn)狀，尤其是在綜合性三甲醫(yī)院。
??“‘全院一張床’改革的初衷，正是為了改變這種狀況。”市衛(wèi)生健康委醫(yī)政處處長(zhǎng)代茂利說(shuō)，“全院一張床”是指在保證醫(yī)療安全的前提下，打破科室間的床位壁壘，對(duì)全院床位進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理，統(tǒng)籌調(diào)配床位資源，實(shí)現(xiàn)跨科室收治患者。
??怎么改
??床位成為醫(yī)院公共資源，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度
??“全院一張床”是如何運(yùn)行的？
??據(jù)了解，相較于傳統(tǒng)的由各科室“掌管”床位調(diào)配的模式，“全院一張床”是讓床位成為醫(yī)院的公共資源，實(shí)行統(tǒng)一調(diào)度。在這一模式下，患者仍主要由?？剖罩?，只是病床位置不再固定。目前，3家試點(diǎn)醫(yī)院的模式基本遵循“就近原則”，即將患者收住到相似的?？苹蛭恢孟嘟牟^(qū)，以保證治療質(zhì)量和安全。
??以重醫(yī)附二院為例，首診醫(yī)生接診后，對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，如本科室無(wú)床位，該院開(kāi)發(fā)的住院準(zhǔn)備中心系統(tǒng)便在患者本人同意的前提下，到其他科室“借床”。
??“在床位調(diào)配上，我們盡量選擇近樓層、同一系統(tǒng)、搶救能力相當(dāng)?shù)目剖遥业奖阌谠\療的最優(yōu)配對(duì)。”何大維介紹。
??市十三院和市人民醫(yī)院則分別成立臨床支持中心、入院準(zhǔn)備中心，由中心進(jìn)行床位統(tǒng)籌和調(diào)配，保證住院患者應(yīng)收盡收。
??如何“接得住”
??建立首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，護(hù)理由所在病區(qū)護(hù)理隊(duì)伍統(tǒng)一管理
??如何保證醫(yī)療質(zhì)量？這是試點(diǎn)醫(yī)院面臨的最為艱巨的挑戰(zhàn)。
??為此，上述試點(diǎn)醫(yī)院基本建立了首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，跨科室收治的患者治療由首診醫(yī)生主責(zé)，醫(yī)生跟著患者“跑”，而護(hù)理工作則由所在病區(qū)護(hù)理隊(duì)伍統(tǒng)一管理。
??“誰(shuí)接誰(shuí)負(fù)責(zé)，從查房、查體，到寫(xiě)病歷、開(kāi)醫(yī)囑等整個(gè)診療全流程，都是由首診醫(yī)生負(fù)責(zé)到底?！绷_云說(shuō)，尤其對(duì)收治在其他科室的患者，他會(huì)格外上心。
??“保證醫(yī)療安全，是每個(gè)醫(yī)生刻在骨子里的責(zé)任感?！笔惺合瘍?nèi)科副主任醫(yī)師孫文靜每天至少會(huì)跨科查房2次，還把自己的手機(jī)號(hào)碼留給患者，方便保持溝通。
??記者了解到，3家醫(yī)院在試點(diǎn)過(guò)程中，都是按照患者病情的輕重緩急來(lái)確定入院排床的順序。以重醫(yī)附二院為例，危重癥患者救治是保證首先救治并入院的，只有病情較穩(wěn)定的患者才會(huì)“借床”；市十三院臨床支持中心還有專人對(duì)每一名跨科收治的患者進(jìn)行全程跟蹤隨訪，對(duì)其主管醫(yī)生和病區(qū)護(hù)士的工作進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)。
??那護(hù)理人員又能否接得住非本專科的患者？市十三院護(hù)理部主任郭敏介紹，一般病區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)士都能掌握常規(guī)護(hù)理，比如輸液、注射等，但對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理工作，該院建立了護(hù)理會(huì)診機(jī)制，可以請(qǐng)?？谱o(hù)士幫忙協(xié)作?！白o(hù)理本身就需要終身學(xué)習(xí)，所以我們還會(huì)定期開(kāi)展培訓(xùn)?！?
??“大家都在不斷適應(yīng)和學(xué)習(xí)，護(hù)理部還下發(fā)了《跨科患者護(hù)理手冊(cè)》。”重醫(yī)附二院江南院區(qū)心血管內(nèi)科主管護(hù)師張歡歡說(shuō)，醫(yī)院在收治病人時(shí)，會(huì)考慮學(xué)科之間的相關(guān)性，有主?？萍膊》N和順位專科疾病種。因此，病區(qū)在定期組織跨學(xué)科的護(hù)理培訓(xùn)課程時(shí)，她會(huì)更加留心學(xué)習(xí)并掌握順位專科疾病種的基本知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，讓自己能“接得住”跨科患者。
??實(shí)行“全院一張床”后，由于患者分散在其他科室，醫(yī)生得頻繁跑動(dòng)，護(hù)理人員也增加了不少工作量，如何調(diào)動(dòng)他們的積極性？記者了解到，在績(jī)效方面，市十三院醫(yī)生的醫(yī)療單元和護(hù)士的護(hù)理單元拆開(kāi)計(jì)算，醫(yī)療項(xiàng)目的績(jī)效歸主責(zé)科室，護(hù)理項(xiàng)目績(jī)效則歸所在病區(qū)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)即多勞多得。
??“其實(shí)，科室沒(méi)床位時(shí)，我們也為患者著急?！睂O文靜說(shuō)，能把患者收進(jìn)來(lái)接受規(guī)范治療，自己多“跑腿”也沒(méi)啥。在她看來(lái)，這或許是一種未來(lái)的新常態(tài)，是很有意義的轉(zhuǎn)變。
??下一步怎么辦
??選擇合適的醫(yī)院進(jìn)行推廣
??“短短5個(gè)月，我們已累計(jì)跨科收治患者423人次?！焙未缶S認(rèn)為，改革最大的效果在于各科室床位使用率趨于均衡，整體床位使用效率顯著提升，患者就醫(yī)體驗(yàn)得到明顯改善。
??在市第十三院副院長(zhǎng)孫海華看來(lái)，“全院一張床”改革還可以縮短患者平均住院日，從而減少患者的住院費(fèi)用。
??但記者了解到，目前，我市大部分醫(yī)院仍是傳統(tǒng)的科室支配床位模式，醫(yī)院的床位資源掌握在各科室手中，患者的收住情況事關(guān)科室績(jī)效，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員收入。一位來(lái)自某傳統(tǒng)收治患者模式醫(yī)院的醫(yī)生表示：“‘全院一張床’初衷是好的，但由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，可能會(huì)影響科室參與這項(xiàng)改革的積極性。比如心內(nèi)科要去普外科借一張床，意味著普外科少了一張床，失去了一個(gè)收住患者的機(jī)會(huì)，會(huì)影響科室的獎(jiǎng)金。普外科也可能會(huì)降低收住院的標(biāo)準(zhǔn)，將本科室的空床先占上?！?
??也有部分業(yè)內(nèi)人士對(duì)跨科護(hù)理提出質(zhì)疑：“不同學(xué)科對(duì)護(hù)理等級(jí)要求有差異，尤其是一些?？菩苑浅?qiáng)的科室，外科室很難達(dá)到與本科室同等的護(hù)理水平?！?
??“‘全院一張床’改革對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量、統(tǒng)籌管理提出了更高的要求，也有不少亟待改進(jìn)的地方?！睆埲A說(shuō)，比如，為保障患者就醫(yī)安全和質(zhì)量，必須有更嚴(yán)格的制度，從過(guò)程監(jiān)管、結(jié)果評(píng)價(jià)全方位加強(qiáng)，績(jī)效激勵(lì)機(jī)制、人力資源配置也需進(jìn)一步提升。
??“讓醫(yī)生跟著患者‘跑’，是公立醫(yī)院服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變和服務(wù)效能的提升，體現(xiàn)的是公立醫(yī)院的人文精神和精細(xì)化管理水平，根本上來(lái)源于醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！贝硎荆乱徊轿沂袑⑦x擇合適的醫(yī)院進(jìn)行推廣，也希望總結(jié)出一套可行的經(jīng)驗(yàn)，讓醫(yī)院能提高管理效能，患者能真正受益。
